Туберкулез - болезнь социальная, отражает социальное благосостояние, а также уровень развития здравоохранения, в том числе и фтизиатрической службы. За последние три десятилетия значительных успехов достигнуто в лечении туберкулеза почек. Летальность снижена с 50 до 2-3%. Однако широкое внедрение специфической химиотерапии туберкулеза почек не решило полностью проблему борьбы с этим заболеванием. Количество новых случаев туберкулеза не уменьшается, отмечено относительное увеличение частоты туберкулеза почек.

В конце ХХ в. туберкулез был распространенным инфекционным заболеванием с тяжелым течением, высокой смертностью и инвалидностью. Даже в наиболее экономически развитых странах с высоким уровнем жизни в течение последнего десятилетия наблюдался рост заболеваемости. В 1993 г. ВОЗ объявила о начале эпидемии туберкулеза и определила ее как глобальную угрозу, которая в большинстве стран вышла из-под контроля.

Проблема почечного туберкулеза остается актуальной и требует дальнейшего изучения не только в лечебном, но и в диагностическом и профилактическом аспекте. И сегодня туберкулез остается распространенным инфекционным заболеванием.Далее...

Интратубулярные образования кристаллических агрегатов могут привести к обструкции просвета собирательных канальцев, в частности его щелевидной части, которая открывается на вершине почечного сосочка. Следует отметить роль благоприятных факторов, связанных с патологической кристаллизацией кальциевых солей. Так, повышенная экскреция кальция увеличивает риск преципитации кальция фосфатов, причем в большей степени, чем кальция оксалатов. В дальнейшем образование солевых кристаллов облегчается вследствие увеличения содержания оксалатов в моче.

Брушиты. Эти конкременты по своему составу относятся к кальций-пирофосфату. Их кристаллическую фазу представляет кальция фосфат, детерминирующая роль которого не совсем ясна. Эти конкременты отличаются чрезвычайно высокой частотой рецидивирования у больных мочекаменной болезнью.

Мочекислые конкременты. Преципитация солей мочевой кислоты наблюдается в моче при ее гиперсатурации. Процесс камнеобразования детерминируется высокой концентрацией уратов (как вследствие повышенной экскреции этих солей, так и в связи с уменьшением диуреза) и снижением рН мочи.Далее...

Классифицировать аномалии верхних мочевых путей очень трудно, поскольку могут наблюдаться различные варианты с преобладанием морфологического или функционального типа нарушений. Наиболее признанной является классификация, согласно которой аномалии различают по количеству, калибру и форме, траектории мочеточника.

Мочеточник может отсутствовать при агенезии почки. У больных агенезией почки иногда мочеточник есть, но он заканчивается слепо на некотором расстоянии от мочевого пузыря.

Часто встречается аномалия удвоения верхних мочевыводящих путей: имеются две почечные лоханки и два мочеточника. Удвоение мочеточников является полным, если оба достигают мочевого пузыря и открываются двумя ячейками. Удвоение частичное, неполное, если мочеточники соединяются и открываются в пузырь одним глазком. Эту аномалию называют расщепленным мочеточником. Уровень соединения мочеточников может быть разным - от самого начала до предстательного отрезка. Некоторые лица имеют только удвоенные миски, которые соединяются между собой и образуют один лоханочно-мочеточниковый сегмент.Далее...

Сегодня доказано, что эндогенная инфекция является менее опасной и легче поддается лечению, чем госпитальные штаммы мочевой инфекции, которые наблюдаются у больных с внешними мочевыми свищами. Тактика лечения позволяет больным хорошо переносить операцию, а также значительно снизить негативные последствия деривации мочи в «непрерывный кишечник».

Хирургическому вмешательству предшествует предоперационная подготовка больных, которая включает: лечение латентного пиелонефрита, применение гепатотропных препаратов, которые улучшают функцию печени, подготовку толстого кишечника с помощью препаратов, которые подавляют патогенную кишечную флору. Выполняют операцию в два этапа.

Первый этап левосторонняя уретеросигмостомия с подвздошной лимфаденэктомией. Операцию хорошо переносят пациенты, ее продолжительность - 45-60 мин. В течение 3-4 недель происходит адаптация пациента к мочеиспусканию через отходники, сигмовидной кишке - до постоянного поступления мочи, а левой почки - к работе в новых условиях. Таким образом, перед проведением основного этапа операции пациент уже хорошо адаптирован к новым условиям мочеиспускания.Далее...

Контрактуру шейки мочевого пузыря определяют как самостоятельное заболевание и как часть других нарушений пузырно-уретрального сегмента. У пожилых больных всегда проявляются воспалительные и склеротические изменения: склероз шейки мочевого пузыря следует считать компонентом склероза предстательной железы. У детей это врожденная аномалия или осложнения иного порока.

Диагностика. Диагноз контрактуры в 30% случаев определяют в раннем детском возрасте, а в 70% - в позднем, что можно объяснить двумя причинами:

1. На начальных этапах заболевание проходит незаметно, а первые признаки декомпенсации детрузора проявляются в более взрослом возрасте.

2. Контрактура как вторичное явление характеризуется клапаном задней уретры.

Большое значение имеет гистологическое исследование удаленных тканей, при котором, согласно данным многих исследователей, выявляются в различных сочетаниях мышечные, фиброзные и воспалительные элементы.Далее...

Экстрофия мочевого пузыря - это отсутствие его передней брюшной и передней стенки. Лобковые кости отстают друг от друга на большое расстояние. Во время осмотра новорожденного на уровне лобка определяется круглое красное образование, в углах которого расположены ячейки мочеточников. Заметны выбросы порций мочи. Экстрофия пузыря проявляется у ребенка воспалением кожи.

Следует принять гигиенические мероприятия, направленные на предотвращение поражения кожи. В связи с дефектом тазового кольца у ребенка отмечается «утиная» походка. Пупка нет. Экстрофия сочетается с эписпадией, у мальчиков бывает втрое чаще, чем у девочек. Ребенок не может посещать детский сад из-за постоянного запаха мочи. Развивается инфекционное поражение почек. В литературе описаны случаи развития злокачественных опухолей, при этом в некоторой степени развитию опухолей способствует аплазия эпителия на поверхности эписпадии.

Лечение хирургическое. Выполняют пластические операции для выведения мочи в сигмовидную кишку или восстановления мочевого пузыря. К сожалению, в основном операции являются безуспешными. Отвод мочи в кишку выполняют двумя путями: пересадка в толстый кишечник или анастомоз треугольника Льето (операция Майдля) или всей стенки пузыря с сигмовидной кишкой (наиболее распространенной является операция Михельсона).Далее...