Классифицировать аномалии верхних мочевых путей очень трудно, поскольку могут наблюдаться различные варианты с преобладанием морфологического или функционального типа нарушений. Наиболее признанной является классификация, согласно которой аномалии различают по количеству, калибру и форме, траектории мочеточника.

Мочеточник может отсутствовать при агенезии почки. У больных агенезией почки иногда мочеточник есть, но он заканчивается слепо на некотором расстоянии от мочевого пузыря.

Часто встречается аномалия удвоения верхних мочевыводящих путей: имеются две почечные лоханки и два мочеточника. Удвоение мочеточников является полным, если оба достигают мочевого пузыря и открываются двумя ячейками. Удвоение частичное, неполное, если мочеточники соединяются и открываются в пузырь одним глазком. Эту аномалию называют расщепленным мочеточником. Уровень соединения мочеточников может быть разным - от самого начала до предстательного отрезка. Некоторые лица имеют только удвоенные миски, которые соединяются между собой и образуют один лоханочно-мочеточниковый сегмент.Далее...

Сегодня доказано, что эндогенная инфекция является менее опасной и легче поддается лечению, чем госпитальные штаммы мочевой инфекции, которые наблюдаются у больных с внешними мочевыми свищами. Тактика лечения позволяет больным хорошо переносить операцию, а также значительно снизить негативные последствия деривации мочи в «непрерывный кишечник».

Хирургическому вмешательству предшествует предоперационная подготовка больных, которая включает: лечение латентного пиелонефрита, применение гепатотропных препаратов, которые улучшают функцию печени, подготовку толстого кишечника с помощью препаратов, которые подавляют патогенную кишечную флору. Выполняют операцию в два этапа.

Первый этап левосторонняя уретеросигмостомия с подвздошной лимфаденэктомией. Операцию хорошо переносят пациенты, ее продолжительность - 45-60 мин. В течение 3-4 недель происходит адаптация пациента к мочеиспусканию через отходники, сигмовидной кишке - до постоянного поступления мочи, а левой почки - к работе в новых условиях. Таким образом, перед проведением основного этапа операции пациент уже хорошо адаптирован к новым условиям мочеиспускания.Далее...

Контрактуру шейки мочевого пузыря определяют как самостоятельное заболевание и как часть других нарушений пузырно-уретрального сегмента. У пожилых больных всегда проявляются воспалительные и склеротические изменения: склероз шейки мочевого пузыря следует считать компонентом склероза предстательной железы. У детей это врожденная аномалия или осложнения иного порока.

Диагностика. Диагноз контрактуры в 30% случаев определяют в раннем детском возрасте, а в 70% - в позднем, что можно объяснить двумя причинами:

1. На начальных этапах заболевание проходит незаметно, а первые признаки декомпенсации детрузора проявляются в более взрослом возрасте.

2. Контрактура как вторичное явление характеризуется клапаном задней уретры.

Большое значение имеет гистологическое исследование удаленных тканей, при котором, согласно данным многих исследователей, выявляются в различных сочетаниях мышечные, фиброзные и воспалительные элементы.Далее...

Экстрофия мочевого пузыря - это отсутствие его передней брюшной и передней стенки. Лобковые кости отстают друг от друга на большое расстояние. Во время осмотра новорожденного на уровне лобка определяется круглое красное образование, в углах которого расположены ячейки мочеточников. Заметны выбросы порций мочи. Экстрофия пузыря проявляется у ребенка воспалением кожи.

Следует принять гигиенические мероприятия, направленные на предотвращение поражения кожи. В связи с дефектом тазового кольца у ребенка отмечается «утиная» походка. Пупка нет. Экстрофия сочетается с эписпадией, у мальчиков бывает втрое чаще, чем у девочек. Ребенок не может посещать детский сад из-за постоянного запаха мочи. Развивается инфекционное поражение почек. В литературе описаны случаи развития злокачественных опухолей, при этом в некоторой степени развитию опухолей способствует аплазия эпителия на поверхности эписпадии.

Лечение хирургическое. Выполняют пластические операции для выведения мочи в сигмовидную кишку или восстановления мочевого пузыря. К сожалению, в основном операции являются безуспешными. Отвод мочи в кишку выполняют двумя путями: пересадка в толстый кишечник или анастомоз треугольника Льето (операция Майдля) или всей стенки пузыря с сигмовидной кишкой (наиболее распространенной является операция Михельсона).Далее...

Эти опухоли встречаются редко и составляют менее 2% от всех опухолей почек. Аденому почки впервые описал Белл. Это небольшие, менее трех сантиметров, опухоли коры почки. Всегда протекают бессимптомно и обнаруживаются случайно. Различить аденому почки и почечно-клеточный рак клинически невозможно.

Диагностика. Дифференциальный диагноз возможен только при гистологическом исследовании.

Онкоцитомы - доброкачественные опухоли, которые не отличаются от опухолей малых размеров по клиническим и радиологическим данным. Могут проявляться гематурией. Верификация диагноза только гистологическая.

Лечение хирургическое - резекция почки или нефрэктомия.

Ангиомиолипомы - доброкачественные опухоли, которые могут быть солитарными образованиями и являются проявлением системного заболевания - туберозного склероза. Оно проявляется характерной триадой: поражением головного мозга (задержка умственного развития, эпилепсия), поражением кожи (аденомы сальных желез, почечные гамартомы).

Ангиомиолипомы диагностируются при УЗИ и КТГ. Как опухоли множественные или солитарные, имеющие жировую ткань, при КТГ оцениваются по шкале Hounstield в 40 баллов и ниже.Далее...

Цирроз представляет собой массивное разрастание соединительной ткани, что происходит в легочной паренхиме вследствие активации пролиферативных процессов.

Цирроз чаще всего развивается вследствие длительного течения фиброзно-кавернозного или хронического диссеминированного туберкулеза легких. Но начальной формой для цирроза легких могут быть и такие процессы, как распространенный инфильтративный туберкулез (лобит, казеозная пневмония) и плеврит. Цирроз может быть односторонним и двусторонним, ограниченным или диффузным.

Вследствие цирротического процесса легочная паренхима замещается соединительной тканью, что резко меняет всю архитектонику легкого.

Соединительнотканное уплотнение легочной ткани меняет положение и строение бронхов и сосудов легких. Бронхи не только изменяют свое положение, но и деформируются, в результате чего могут возникнуть бронхоэктазы.

Мелкие сосуды легкого в зоне поражения частично облитерируются, а местами расширяются.

Резкое изменение сосудов - причина частых кровотечений при цирротических формах туберкулеза: кровеносные капилляры в цирротической ткани могут быстро разрушаться в местах аневризматического расширения. Кровохарканье, наблюдаемое при этом, может часто повторяться, но выделение крови обычно невелико. В окружающей цирроз легочной ткани нередко отмечается буллезная эмфизема. Положение органов средостения при циррозе легкого резко меняется: в зависимости от локализации цирроза возможно подтягивание органов средостения вверх (при циррозе верхних долей легких), сдвиги крупных сосудов и сердца в сторону цирроза.Далее...

Заболевания плевры, их диагностика и лечение всегда представляли серьезную проблему в медицинской практике. Осложнения со стороны плевральной полости могут вызывать более 70 различных заболеваний. Плевриты туберкулезной этиологии в структуре других поражений плевры продолжают занимать ведущее место.

Туберкулезный плеврит редко бывает самостоятельной формой туберкулеза, в основном он сопровождает легочный и внелегочный туберкулез. Наиболее часто плеврит наблюдается при диссеминированной форме туберкулеза, осложняет течение первичного комплекса. Развитие плеврита при туберкулезе обусловлено, прежде всего, тесной топографической связью плевры с легкими, а также патофизиологическими, биохимическими и иммунологическими нарушениями, которые наступают в организме при заболевании.

В развитии плеврита при туберкулезе играет роль бактериемия, гиперсенсибилизация организма и переход процесса на плевру с субплеврально расположенных очагов.

Из патогенетических механизмов развития выделяют три вида плеврита: перифокальный, преимущественно аллергический и туберкулез плевры. Эти механизмы развития туберкулезного плеврита часто сочетаются между собой, так что и выделение их несколько условное.

Плеврит имеет ход адгезивного, пластического процесса с образованием плевральных наслоений (швартов). Перифокальный плеврит может развиваться с накоплением экссудата и соответствующей клинической картиной.Далее...

Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов или туберкулезный бронхоаденит - специфическое поражение лимфоузлов корня легких и средостения. Это - наиболее распространенная форма туберкулеза у детей и подростков (50-80% в структуре всех форм).

По В. А. Сукенникову, различают: правые и левые паратрахеальные лимфоузлы; правые, левые и нижние трахеобронхиальные (последняя группа называется бифуркационной), правые и левые бронхопульмональные.

На основании рентгенологической и патологоанатомической картины обычно выделяют инфильтративную, опухолевидную (туморозную) и «малую» формы бронхоаденита.

Инфильтративный бронхоаденит характеризуется небольшим увеличением лимфоузлов и выраженным перифокальным воспалением вокруг пораженных лимфоузлов. Перифокальное воспаление редко выходит за пределы прикорневой зоны. Туморозный бронхоаденит - более тяжелая форма туберкулеза, как в морфологическом, так и в клиническом смысле. Величина пораженных лимфоузлов варьируется от размеров вишни до голубиного яйца и даже больше. Преобладают творожистые поражения лимфоузлов. При возникновении бронхоаденита начало может быть острым, подострым и бессимптомным.Далее...

Туберкулез слизистой оболочки полости рта и губ, языка, носа вызывается микобактериями туберкулеза, преимущественно человеческого типа.

Слизистая оболочка полости рта - неблагоприятная среда для размножения микобактерий (высокая тканевая устойчивость, защитная роль слюны). Первичное поражение туберкулезом ротовой полости как изолированный процесс в виде первичного туберкулезного комплекса встречается редко. Оно наблюдается преимущественно у ослабленных детей, в основном в возрасте от 2 до 3 лет с пониженной сопротивляемостью организма в условиях измененной его реактивности.

После инкубационного периода, продолжительность которого 830 суток, на месте входных ворот инфекции возникает болезненная язва с подрытыми неровными краями, с уплотненным дном. Через 24 недели после появления язвы появляются увеличенные подчелюстные лимфоузлы. Сначала они свободны, а затем спаиваются с окружающими тканями, нередко гноятся с образованием свищей.

Течение этой формы туберкулеза может быть очень тяжелым, особенно у грудных детей, из-за возможной генерализации туберкулеза. При благоприятном течении процесс постепенно исчезает без лечения.Далее...

Клинически у большинства больных туберкулез бронхов развивается постепенно и зачастую бессимптомно. Однако симптоматика поражения бронхов зависит от многих причин и, прежде всего, от общей реактивности организма, формы туберкулеза легких и фазы процесса, клинического течения заболевания и тому подобное.

Наиболее характерными клиническими симптомами туберкулеза бронхов считаются кашель, иногда с болезненным ощущением в груди, одышка, что не вписывается в картину туберкулезного поражения легких, ателектаз всего легкого или его части, наличие блокированных, раздутых каверн. Стоит заметить, что эти симптомы могут часто отсутствовать даже при наличии язвенного туберкулеза бронха.

Из осложнений следует отметить стенозы разной степени, грануляции, бронхолиты.

При клиническом лечении туберкулеза бронхов примерно у 20% больных наблюдаются различные остаточные изменения в виде рубцов - редких, поверхностных, беловатых, которые практически не деформируют стенку бронха и не нарушают его дренажную функцию. Значительно реже формируются фиброзные и рубцовые стенозы.Далее...