Израильская медицина

Полезные статьи для сохранения здоровья

Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов

Туберкулез внутригрудных лимфатических узловТуберкулез внутригрудных лимфатических узлов или туберкулезный бронхоаденит - специфическое поражение лимфоузлов корня легких и средостения. Это - наиболее распространенная форма туберкулеза у детей и подростков (50-80% в структуре всех форм).

По В. А. Сукенникову, различают: правые и левые паратрахеальные лимфоузлы; правые, левые и нижние трахеобронхиальные (последняя группа называется бифуркационной), правые и левые бронхопульмональные.

На основании рентгенологической и патологоанатомической картины обычно выделяют инфильтративную, опухолевидную (туморозную) и «малую» формы бронхоаденита.

Инфильтративный бронхоаденит характеризуется небольшим увеличением лимфоузлов и выраженным перифокальным воспалением вокруг пораженных лимфоузлов. Перифокальное воспаление редко выходит за пределы прикорневой зоны. Туморозный бронхоаденит - более тяжелая форма туберкулеза, как в морфологическом, так и в клиническом смысле. Величина пораженных лимфоузлов варьируется от размеров вишни до голубиного яйца и даже больше. Преобладают творожистые поражения лимфоузлов. При возникновении бронхоаденита начало может быть острым, подострым и бессимптомным.Далее...

Туберкулез слизистой оболочки полости рта и губ, языка, носа

Туберкулез слизистой оболочки полости рта и губ, языка, носаТуберкулез слизистой оболочки полости рта и губ, языка, носа вызывается микобактериями туберкулеза, преимущественно человеческого типа.

Слизистая оболочка полости рта - неблагоприятная среда для размножения микобактерий (высокая тканевая устойчивость, защитная роль слюны). Первичное поражение туберкулезом ротовой полости как изолированный процесс в виде первичного туберкулезного комплекса встречается редко. Оно наблюдается преимущественно у ослабленных детей, в основном в возрасте от 2 до 3 лет с пониженной сопротивляемостью организма в условиях измененной его реактивности.

После инкубационного периода, продолжительность которого 830 суток, на месте входных ворот инфекции возникает болезненная язва с подрытыми неровными краями, с уплотненным дном. Через 24 недели после появления язвы появляются увеличенные подчелюстные лимфоузлы. Сначала они свободны, а затем спаиваются с окружающими тканями, нередко гноятся с образованием свищей.

Течение этой формы туберкулеза может быть очень тяжелым, особенно у грудных детей, из-за возможной генерализации туберкулеза. При благоприятном течении процесс постепенно исчезает без лечения.Далее...

Туберкулез бронхов

Туберкулез бронховКлинически у большинства больных туберкулез бронхов развивается постепенно и зачастую бессимптомно. Однако симптоматика поражения бронхов зависит от многих причин и, прежде всего, от общей реактивности организма, формы туберкулеза легких и фазы процесса, клинического течения заболевания и тому подобное.

Наиболее характерными клиническими симптомами туберкулеза бронхов считаются кашель, иногда с болезненным ощущением в груди, одышка, что не вписывается в картину туберкулезного поражения легких, ателектаз всего легкого или его части, наличие блокированных, раздутых каверн. Стоит заметить, что эти симптомы могут часто отсутствовать даже при наличии язвенного туберкулеза бронха.

Из осложнений следует отметить стенозы разной степени, грануляции, бронхолиты.

При клиническом лечении туберкулеза бронхов примерно у 20% больных наблюдаются различные остаточные изменения в виде рубцов - редких, поверхностных, беловатых, которые практически не деформируют стенку бронха и не нарушают его дренажную функцию. Значительно реже формируются фиброзные и рубцовые стенозы.Далее...

Туберкулез бронхов трахеи, верхних дыхательных путей, полости рта

Туберкулез бронхов трахеи, верхних дыхательных путей, полости ртаТуберкулез полости рта, верхних дыхательных путей, бронхов трахеи встречается как осложнение течения других форм вторичного и первичного туберкулеза легких и внутригрудных лимфатических узлов, и совсем редко эти поражения, особенно туберкулез бронхов, проявляются как отдельные заболевания.

Пути инфицирования при трахеобронхиальном туберкулезе разные, но, собственно говоря, они определяются характером и активностью основного специфического процесса. Чаще всего определяется инфицирование бронхов содержанием каверны или участков деструкции. Микобактерии туберкулеза (МБТ), проникая через крипты слизистых желез в подслизистый слой стенки бронха, вызывают там развитие специфического процесса.

Поражаются как мелкие, так и крупные бронхи. Спутогенный путь распространения инфекции при этом основной, но не единственный. Инфицирование бронхов может происходить и путем распространения специфического процесса с основного очага контактным путем. Лимфогенный путь инфицирования бронхов также возможен и вероятен у больных как с первичным, так и вторичным туберкулезом. Гематогенный путь инфицирования бронхов у больных туберкулезом долгое время оставался спорным, однако в 1962 г. при экспериментальном изучении установлен гематогенный генез специфического поражения трахеи и бронхов.Далее...

Рентгенологические методы диагностики туберкулеза

Рентгенологические методы диагностики туберкулезаНесмотря на значительные достижения в области создания новой диагностической техники, компьютерных и магнитных томографов, рентгенография остается «золотым стандартом» в выявлении и диагностике легочных заболеваний.

Совершенствование технологии осуществляется по двум направлениям:

 1) уменьшение дозы облучения пациента при проведении исследования;

 2) повышение информативности метода в выявлении и интерпретации мелких очаговых и интерстициальных изменений в паренхиме легких, а также визуализации структур средостения.

Уменьшение дозы общего облучения пациента достигается за счет создания высокочувствительных экранов, острофокусных рентгеновских трубок. Совершенно новым направлением на этом пути стала цифровая обработка изображения на основе принципиально новых приемников рентгеновского излучения. Примерами таких систем являются рентгеновские аппараты и малодозовые флюорографы.

Рентгенография.Далее...

Лабораторные методы диагностики туберкулеза

Лабораторные методы диагностики туберкулезаДля увеличения количества микобактерий туберкулеза (МБТ) в единице исследуемого объема мокроты используют методы флотации и седиментации. В современных клиниках используют метод флотации. Этот метод основан на том, что при встряхивании двух жидкостей с разной плотностью, более легкая жидкость всплывает наверх вместе с микобактериями туберкулеза, находящимися в суспензии.

Для исследования методом флотации мокроту помещают в колбу, добавляют раствор щелочи и встряхивают, пока мокрота станет гомогенной. Чтобы достичь полной гомогенизации, колбу с мокротой подогревают на водяной бане при температуре 56 ° С.

Далее в колбу вливают дистиллированную воду и ксилола или бензола и снова встряхивают. Потом доливают дистиллированную воду до горлышка бутылки и оставляют стоять около 30 минут. На поверхность жидкости всплывает пена, которую пипеткой отсасывают и наносят на предметное стекло. Слой пены на предметном стекле высушивают и наносят новый слой пены из колбы. Так наслаивают пену 5-6 раз, после чего мазок фиксируют и окрашивают по Цилю-Нильсену.

Бактериологический метод выявления МБТ заключается в посеве мокроты на питательные среды. Перед посевом мокроту обрабатывают с целью подавления роста неспецифической микрофлоры. Стандартной питательной средой для выращивания МБТ является твердая яичная среда Левенштейна - Йенсена. В последние годы широкое применение получила яичная среда II, предложенная Э. Р. Финном. Далее...

Туберкулез

ТуберкулезАлиментарный путь проникновения инфекции наблюдается в случаях употребления пищевых продуктов от больных туберкулезом животных, а также загрязнения микобактериями пищи и посуды. Чаще алиментарным путем люди заражаются при употреблении молока от коров, больных туберкулезом. Мясо и яйца животных, больных туберкулезом, имеют меньшее эпидемиологическое значение, поскольку его почти всегда перед употреблением подвергают термической обработке.

При этом возбудитель туберкулеза проникает в желудок, а затем в кишки, откуда с течением лимфы заносится в лимфоузлы и кровь.

Контактный путь проникновения туберкулезной инфекции может наблюдаться среди хирургов и патологоанатомов, мясников, лаборантов, доярок, когда возбудитель туберкулеза попадает непосредственно через поврежденную кожу или конъюнктиву.

Описаны редкие случаи внутриутробного заражения плода. Как правило, женщины даже с активными формами туберкулеза рожают доношенных здоровых детей. Если сразу после родов этих детей изолировать от матери, а затем вакцинировать и создать соответствующие гигиенично-диетические условия для их развития, то дети вырастают здоровыми. Неповрежденная плацента является барьером на пути проникновения туберкулезной инфекции из крови матери в кровь плода. Внутриутробная инфекция возможна лишь при генерализованных формах процесса и появлении туберкулезных бугорков на плаценте.Далее...

Иммунитет при туберкулезе

Иммунитет при туберкулезеИммунная система - одна из основных систем, контролирующая стабильность гомеостаза организма человека. Сегодня не вызывает сомнения то, что состояние иммунологической реактивности в значительной степени определяет ход и исход многих заболеваний.

Иммунная система защищает организм от проникновения чужих клеток, уничтожает старые, поврежденные и измененные клетки, например, опухолевые; нейтрализует и элиминирует из организма генетически чужеродные для него высокомолекулярные соединения (белки, полисахариды). Такая универсальность в работе иммунной системы объясняет большим диапазоном механизмов реакций ее клеток и гуморальных компонентов не только в норме, но и при различной патологии.

Поддержание постоянства внутренней среды организма при туберкулезе осуществляется многочисленными защитными механизмами, которые разделяют на две группы: факторы неспецифической защиты (природный, врожденный иммунитет) и факторы специфического реагирования (приобретенный, адаптивный иммунитет).

Еще на ранних этапах изучения туберкулезной инфекции было известно о существовании различных видов восприимчивости к данному заболеванию. Наиболее восприимчивы к туберкулезной инфекции млекопитающие, особенно морские свинки, обезьяны, кролики и крупный рогатый скот. Относительно устойчивыми являются собаки, козы, лошади, белые крысы.Далее...

Ревматоидный артрит у детей

Ревматоидный артрит у детейВ педиатрической практике для лечения ювенильного (детского) ревматоидного артрита (ЮРА) наиболее распространено использование препаратов аминохинолинового ряда: хлорохин (делагил) суточной дозой до 5 мг / кг, плаквенил - до 8 мг / кг, как правило, однократно на ночь после еды. Поскольку эффект наступает через 3-4 недели от начала приема, а максимальное действие - через 4-6 месяцев, их назначают на длительное время на фоне приема быстродействующих противовоспалительных средств в полной дозе в первые 3-4 месяца с постепенным снижением до поддерживающей дозы (2/3-1/2 от начальной).

Прием этих препаратов может длиться 1-2 года в зависимости от характера течения процесса. Обязательные клинико-лабораторный контроль, регулярный осмотр окулиста, так как одним из побочных действий может быть развитие ретинопатии.Далее...

Пневмония у новорожденных

Пневмония у новорожденныхИнтранатальная пневмония протекает по двум вариантам. При первом варианте пневмония развивается у ребенка, рожденного в асфиксии. Клиническая симптоматика полностью такая же, как и при антенатальной пневмонии. Второй вариант течения интранатальной пневмонии характеризуется наличием «светлого» промежутка после рождения (от 3-5 до 24 часов). Реанимационная помощь таким детям обычно не требуется. После «светлого» промежутка развиваются нарастающие признаки респираторных расстройств и инфекционного токсикоза, симптомы поражения ЦНС (в начале заболевания гипервозбудимость, позже - угнетение ЦНС), кардиоваскулярные расстройства.

Могут провиться гнойный конъюнктивит, диарея, отит. Во время интубации трахеи и санации дыхательных путей возможно появление следов мекония, гнойной слизи.

Пневмония, вызванная стрептококком группы В, обычно начинается в первые сутки жизни. У 1/3 новорожденных заболевание является одним из проявлений сепсиса, у 1/3 - протекает как первичная инфекция и у 1/3 - в сочетании с менингитом. Стрептококковые В-пневмонии чаще встречаются у недоношенных новорожденных (максимальная частота - у детей с массой тела менее 1000 граммов), родившихся от матерей, имевших акушерские осложнения при родах. Далее...